Les pistes de travail envisagées pour la construction du projet de santé

  • Travailler en collaboration avec les professionnels du territoire par le biais de groupe de travail.
  • Etat des lieux des ressources : identifier les cabinets pouvant augmenter leur patientèle médecin traitant mais aussi d’identifier les médecins généralistes proche de la retraite pour anticiper le manque de médecins traitants.
  • Organisation de la CPTS pour faciliter l’accès à un médecin traitant : Une réflexion commune sera menée afin de mettre en place une organisation, par le biais d’une plateforme proposant aux patients un médecin traitant selon les disponibilités des médecins volontaires ceci dans le but d’améliorer l’accessibilité à la prise en charge pour tout patient du territoire de la CPTS.

Objectifs stratégiques :

  • Améliorer l’accès aux soins,
  • Améliorer la coordination des soins,
  • Réduire les hospitalisations

Objectifs opérationnels :

  • Rendre le territoire attractif,
  • Libérer du temps médical,
  • Diminuer les tâches administratives
  • A partir du diagnostic territorial existant, un travail sera réalisé́́ afin de répondre aux besoins de prise en charge de soins non programmés : identification des freins et faiblesses des offres de SNP.
  • Création de groupe de travail.
  • Communication en direction des patients afin de rendre visible le parcours de soins non programmés.
  • Etat des lieux des cabinets en capacité d’accueillir des soins non programmés.
  • Se structurer avec un lien fort ville / hôpital notamment avec le Centre Hospitalier Intercommunal des Vallées de l’Ariège (CHIVA).

Objectifs Stratégiques :

  • Améliorer l’accès aux soins
  • Améliorer la coordination des soins

Objectifs opérationnels :

  • Faciliter et organiser l’accès au second recours,
  • Libérer du temps médical,
  • Améliorer la communication et la transmission des informations entre professionnels,
  • Rendre le territoire attractif
  • Création de groupes de travail pluriprofessionnels :
    • Travail structuré sur la dynamique territoriale déjà amorcée.
    • Identification des protocoles existants, ceux à créer et/ou à optimiser.
  • Des réponses par parcours de santé :
    • Création des parcours pour contribuer à la continuité des soins et à la fluidité des parcours par une gestion coordonnées entre les acteurs de la CPTS.
    • Eviter les rupture de parcours et favoriser le maintien à domicile
    • Parcours neurologie et santé mentale pour améliorer la prise en charge sur notre territoire.

Objectifs stratégiques :

  • Améliorer la qualité des soins,
  • Améliorer la satisfaction des patients,
  • Limiter l’épuisement et l’isolement des professionnels

Objectifs opérationnels :

  • Optimiser la coopération entre les professionnels de santé de ville et leurs partenaires, notamment les établissements de santé,
  • Libérer du temps médical,
  • Améliorer la prise en charge des situations complexes,
  • Améliorer la prise en charge de la sortie d’hospitalisation,
  • Améliorer l’accès au 2nd recours et 3ème recours
  • La prévention, l’éducation à la santé et la promotion de la santé seront différenciés et structurés à l’échelle populationnelle.
  • Des groupes de travail seront menés pour distinguer ces approches et leur valorisation au sein de la population.
  • D’ores et déjà 3 thèmes sont repérés :
    • Le sport santé,
    • Les campagnes de dépistage
    • Les campagnes de vaccination.

Ceci dans le but de prévenir les maladies et la fragilité liée à l’âge, dépister les patients pour une prise en charge adaptée et d’améliorer la couverture vaccinale sur le territoire.

Objectifs stratégiques :

  • Eviter la maladie et ses complications,
  • Rendre les patients autonomes,
  • Améliorer la pertinence des soins, limiter l’iatrogénie

Objectifs opérationnels :

  • Développer des actions d’Education Thérapeutique des Patients (ETP)
  • Décliner les actions de prévention nationales au niveau du territoire en fonction des caractéristiques/besoins de la population

Création d’un groupe de travail d’analyse de pratique à des fins de sécurité et de qualité dans les soins afin d’améliorer et harmoniser les pratiques sur des thématiques ciblées, de structurer et de promouvoir l’implication des usagers. Seront également prévues des réunions de concertation de cas complexes.

Une réflexion sera menée sur une stratégie de promotion du territoire afin d’attirer de nouveaux professionnels et prévenir la fragilité ceci permettant de faciliter l’accompagnement des professionnels et les installations notamment pour les jeunes diplômés et ainsi anticiper les départs à la retraite et prévenir les burn out des professionnels.

La création d’un site internet sera une dynamique qui permettra de montrer la mobilisation des professionnels et de promouvoir la CPTS, l’offre de santé du territoire, le travail coordonné des professionnels et le regroupement des professionnels. La formation professionnelle sera également promue.

Pour favoriser un maillage professionnel et la dynamique interdisciplinaire, sera favorisée la formation pluriprofessionnelle sur des thématiques spécifiques.